オンライン予約可能メニュー

下記の手術はオンライン予約可能です。どうぞ、オンラインでご予約下さい。

ほくろ除去　１万円

ただいま、ほくろのレーザー治療を１万円の費用で行っています。
気になるほくろをこの機会にレーザーで治療してみませんか？
レーザー治療が初めての方にも安心の費用設定です。
ほくろ・・・直径3mm程度まで、個数10個まで、10,000円
※直径3mmを超えるほくろはご相談の上施術します
※お１人様１枠のご予約でお願いします

2022年1月31日をもって「ほくろ除去1万円」は終了致します。
2月以降のご予約は受け付けておりませんのでご了承下さい。

手術

主な手術のご予約もオンラインで承っております。

診察の結果、下記の場合がございます。
・手術の適応がない場合
・予約日に手術できない場合
・手術が後日になる場合
・当院で手術できない場合
・手術ではなく「他の治療」になる場合

「巻き爪（陥入爪）」や「赤みや腫れがあり痛みのある粉瘤・アテローム（ふんりゅう）」や「小さなほくろ・イボ」などの処置および施術のご予約は、本「手術枠」ではお取りすることができませんのでご注意下さい。

※腋臭症や刺青除去などの手術はメールまたはお電話でお問い合わせ下さい。
※手術のご予約についてご不明な場合はメールやお電話にてお問い合わせ下さい。

【ご予約日程】
・月：13:30〜21:00（最終受付：20:15）
・金：15:00〜20:15（最終受付：19:30）

【手術名】
皮下腫瘍：
・粉瘤・アテローム（ふんりゅう）
・脂肪腫（しぼうしゅ）
・石灰化上皮腫（せっかいかじょうひしゅ）
・その他

皮膚腫瘍：
・色素性腫瘍（大きなホクロ）※小さなホクロは本予約ではお取りできません
・線維腫（大きなイボ）※小さなイボは本予約ではお取りできません
・黄色腫（おうしょくしゅ）
・その他

【部位】
・頭部
・お顔
・耳
・胸
・お腹
・背部（はいぶ）：背中
・臀部（でんぶ）：お尻・おしり
・鼠径部（そけいぶ）：太もものつけ根の下腹部の部分
・手
・前腕部（ぜんわんぶ）：腕のひじから手首までの部分
・上腕部（じょうわんぶ）：腕の肩とひじの間の部分
・足
・下腿部（かたいぶ）：ひざから足首までの部分
・大腿部（だいたい）：脚の付け根から膝 (ひざ) までの部分
・その他部位
※部位が分からない場合は、分かる範囲内でお書き下さい。
※部位は下記の図をご参照下さい。ご不明な場合は大体の場所をお書き下さい。

処置および施術

処置および施術のオンライン予約を承っております。
※診察の結果、次の場合がございます。手術の適応がない場合、予約日に手術できない場合、手術が後日になる場合、当院で手術できない場合、手術ではなく「他の治療」になる場合です。
※処置および施術のご予約についてご不明な場合はメールやお電話にてお問い合わせ下さい

【ご予約日程】
・火曜日：13:30〜20:30（最終受付：19:30）
・木曜日：13:30〜20:30（最終受付：19:30）
・土曜日：13:30〜20:30（最終受付：19:30）

【処置および施術名】
①巻き爪（陥入爪）
②感染性粉瘤（痛みや腫れや赤みのある粉瘤）
③ボディピアス（当院のピアス + 穴あけ + 麻酔）（おヘソ・耳軟骨・口・舌・眉・鼻など）
④ボディピアス持ち込み（穴あけ + 麻酔）（おヘソ・耳軟骨・口・舌・眉・鼻など）
⑤アートメイク除去

【ボディピアスに関して】
※18歳未満の方は親権者同意書をご持参下さい（親権者同意書は当院のホームページよりダウンロードしてプリントアウトしていただき、ご記入の上、当院までご持参ください）
※18歳と19歳の方は、親権者の同意を口頭で得ていれば、同意書は必要ありません。

インダストリアルピアス（２箇所ピアスホールを開ける施術）
当院のピアスをご使用（ピアス + 穴あけ + 麻酔）：10,000円
ピアスをお持ち込み(穴あけ + 麻酔）：8,800円

ボディピアス(ピアス + 穴あけ + 麻酔)で同時に２箇所以上ピアッシングする場合
２箇所：16,000円
３箇所：24,000円
４箇所：32,000円
５箇所：40,000円
６箇所以上：ご相談
※耳たぶは除きます

ボディピアスお持ち込み(穴あけ + 麻酔)で同時に２箇所以上ピアッシングする場合
２箇所：14,080円
３箇所：21,120円
４箇所：28,160円
５箇所：35,200円
６箇所以上：ご相談
※耳たぶは除きます

【上記２．「感染性粉瘤（痛みや腫れや赤みのある粉瘤）」の部位】
・頭部
・お顔
・耳
・胸
・お腹
・背部（はいぶ）：背中
・臀部（でんぶ）：お尻・おしり
・鼠径部（そけいぶ）：太もものつけ根の下腹部の部分
・手
・前腕部（ぜんわんぶ）：腕のひじから手首までの部分
・上腕部（じょうわんぶ）：腕の肩とひじの間の部分
・足
・下腿部（かたいぶ）：ひざから足首までの部分
・大腿部（だいたい）：脚の付け根から膝 (ひざ) までの部分
・その他部位
※部位が分からない場合は、分かる範囲内でお書き下さい。
※部位は下記の図をご参照下さい。ご不明な場合は大体の場所をお書き下さい。

巻き爪（陥入爪）の手術

主にフェノール法による手術です。
この方法は、縫合が不要で再発防止に優れています。
手術直後から歩行が可能です。
※手術では包帯を巻きますので、大きめの靴やスリッパ等でご来院下さい。

感染性粉瘤（痛みや腫れや赤みのある粉瘤）

粉瘤が炎症を起こし、痛みや腫れや赤みが生じた状態を「感染性粉瘤」といいます。
感染性粉瘤では、すぐにカプセルごと摘出することができませんので、まず切開し膿を出す治療になります。
膿を出して患部が落ち着いてきたら（大体１〜３ヶ月程度）、粉瘤の摘出手術が可能となります。

ボディピアス（ピアス + 穴あけ + 麻酔）

10,000円（一箇所）
部位：おヘソ・耳軟骨・口・舌・眉・鼻など

ボディのご希望の部位へピアッシング可能です。
麻酔も使用し、なるべく痛みのないように施術しています。
当院がご用意しているボディピアスは種類が豊富ですので、お好みのピアスのお選びいただくことができます。

【リスク・副作用】
出血・血腫・感染・強い疼痛・色素沈着・醜状瘢痕、（みにくい傷跡）・ケロイドなどが起こることがあります。
ピアスは異物です。上記などの合併症が生じ、その後軽快しない場合や増悪する場合はご連絡の上すぐにご来院下さい。

ボディピアスのお持ち込み（穴あけ + 麻酔）

8,800円（一箇所）
部位：おヘソ・耳軟骨・口・舌・眉・鼻など

ボディのご希望の部位へピアッシング可能です。
麻酔も使用し、なるべく痛みのないように施術しています。
お持ち込みいただきましたピアスに加えて、当院がご用意しているボディピアスは種類が豊富ですので、お好みのピアスのお選びいただくことができます。

【リスク・副作用】
出血・血腫・感染・強い疼痛・色素沈着・醜状瘢痕、（みにくい傷跡）・ケロイドなどが起こることがあります。
ピアスは異物です。上記などの合併症が生じ、その後軽快しない場合や増悪する場合はご連絡の上すぐにご来院下さい。

アートメイク除去

医療レーザー機を用いて、アートメイク除去を行っています。
費用は、両眉で４万円前後、両アイライン（上または下）は３万円前後です。
※ただし、ショット数によります（アートメイクの大きさ、カラーの色や深さなど）

【リスク・副作用】
レーザー照射部位は、赤くなったり、色素沈着で黒くなったり、カサブタになったり、傷跡になったりすることがあります。
まゆげやまつげがダメージを受け、白くなったり抜けたりすることがありますが、通常は次第に回復します。
ただし、使用されたアートメイクカラーの質や染色の深さによっては、稀に脱毛してしまうケースもございます。

医療レーザー脱毛

医療レーザー脱毛のオンラインご予約受付
 

部位	費用
両ワキ	3,300円
Ｖライン	3,300円
Ｉライン	5,500円
Ｏライン	5,500円
ＶＩＯ	11,000円
両ワキ＋Ｖライン	6,600円
両ワキ＋Ｉライン	8,800円
両ワキ＋Ｏライン	8,800円
両ワキ＋ＶＩＯ	14,300円
Ｖライン＋Ｉライン	8,800円
両眉上	5,500円
口周囲	5,500円
アゴ・アゴ下	5,500円
顔全体（あご下も含みます）	11,000円
顔全体（あご下も含みます）＋鼻毛	14,300円
顔全体（あご下も含みます）＋耳毛	14,300円
両ヒジ下	11,000円
両ヒジ上	11,000円
両ヒザ下：毛のある部分のみ	11,000円
両ヒザ上：毛のある部分のみ	11,000円
胸：毛のある部分のみ	11,000円
お腹：毛のある部分のみ	11,000円
背中：毛のある部分のみ	11,000円
お尻（ヒップ）：毛のある部分のみ	11,000円
両手背（手の甲）＋両手指（手の指）	11,000円
両足背（足の甲）＋両足趾（足の指）	11,000円
うなじ	5,500円
鼻毛	3,300円
耳毛	3,300円

※1回あたりの費用です
※初回軟膏代として、1,100円を別途いただく場合があります。
 

脱毛部位一覧

 
 

 
【リスク・副作用】
下記の「重要事項説明」をお読みになり、十分にご理解・ご納得の上、レーザー脱毛をお受け下さい

美容メニュー

美容メニューのオンラインご予約受付

耳たぶピアス（耳たぶのみ、軟骨含むボディピアスは対象外です）

耳たぶピアスのピアッシングです

片耳たぶピアス（ピアス + 穴あけ）：5,500円
両耳たぶピアス（ピアス + 穴あけ）：8,800円

【リスク・副作用】
出血・血腫・感染・強い疼痛・色素沈着・醜状瘢痕、（みにくい傷跡）・ケロイドなどが起こることがあります。
ピアスは異物です。上記などの合併症が生じ、その後軽快しない場合や増悪する場合はご連絡の上すぐにご来院下さい。

HIFU

お肌を引き締め・リフトアップ・小顔効果・しわ・たるみ・ほうれい線の改善

費用：症例モニター費用
顔全体：60,000円
顔全体 + 首：75,000円
詳細はこちら

【リスク・副作用】
HIFUは切らないフェイスリフトであるため、副作用やダウンタイムが少ないことがメリットです。
特に挙げられるリスクおよび副作用は、赤み、腫れ、火傷（やけど）、水ぶくれ、浮腫みです。

フォトＲＦ + ビタミン導入（ビタミンＣ・ビタミンＢ群など）
シワ・たるみ・くすみ・シミ・ソバカス・毛穴開大・赤ら顔・ニキビ痕などに効果的

22,000円
詳細はこちら

【リスク・副作用】
施術後腫れ・痛み・出血等の症状が生じることがあります。
そうした症状が軽快しない場合や増悪する場合は、ご連絡の上すぐにご来院下さい。
・ピーリング後に赤みや腫れが生じることがありますので、症状が引くまで軽く冷やして下さい。
・角質が剥げカサブタができることもありますが、無理にこすらず自然に剥がれるのを待って下さい。
・洗顔の際、ゴシゴシこすらないようにして下さい。
・お肌の保湿を十分にして下さい。
・ピーリングをした当日は、お酒は控えめにして下さい。
・症状が落ち着くまで、水泳・エステ・サウナ・アカスリは控えて下さい。
・施術直後よりお化粧ができますが、日焼け止めクリームなどで紫外線予防をして下さい。

ビタミン導入（ビタミンＣ・ビタミンＢ群など）
ビタミンＣ、ビタミンＢ群、ビタミンＥ、レチノール（ビタミンA）などお肌に必要不可欠なビタミンを十分深層に浸透させます。
通常のビタミン塗布に比べ、３０倍以上の浸透力があります。
導入されたビタミンは皮膚の細胞にはたらきかけ、より正常でみずみずしく弾力性のある皮膚へと導きます。
肝斑にも有効です。

6,600円
詳細はこちら

【リスク・副作用】
施術後腫れ・痛み・出血等の症状が生じることがあります。
そうした症状が軽快しない場合や増悪する場合は、ご連絡の上すぐにご来院下さい。
・ピーリング後に赤みや腫れが生じることがありますので、症状が引くまで軽く冷やして下さい。
・角質が剥げカサブタができることもありますが、無理にこすらず自然に剥がれるのを待って下さい。
・洗顔の際、ゴシゴシこすらないようにして下さい。
・お肌の保湿を十分にして下さい。
・ピーリングをした当日は、お酒は控えめにして下さい。
・症状が落ち着くまで、水泳・エステ・サウナ・アカスリは控えて下さい。
・施術直後よりお化粧ができますが、日焼け止めクリームなどで紫外線予防をして下さい。

ダイアモンドピーリング + ビタミン導入（ビタミンＣ・ビタミンＢ群など）

二キビ痕や皮膚のくすみやざらつきなどに効果的

13,200円
詳細はこちら

【リスク・副作用】
施術後腫れ・痛み・出血等の症状が生じることがあります。
そうした症状が軽快しない場合や増悪する場合は、ご連絡の上すぐにご来院下さい。
・ピーリング後に赤みや腫れが生じることがありますので、症状が引くまで軽く冷やして下さい。
・角質が剥げカサブタができることもありますが、無理にこすらず自然に剥がれるのを待って下さい。
・洗顔の際、ゴシゴシこすらないようにして下さい。
・お肌の保湿を十分にして下さい。
・ピーリングをした当日は、お酒は控えめにして下さい。
・症状が落ち着くまで、水泳・エステ・サウナ・アカスリは控えて下さい。
・施術直後よりお化粧ができますが、日焼け止めクリームなどで紫外線予防をして下さい。

ダイアモンドピーリング

専用の機械を用いて、皮膚表面を物理的に剥離することにより、二キビ痕や皮膚のくすみなどを改善します。

6,600円

【リスク・副作用】
施術後腫れ・痛み・出血等の症状が生じることがあります。
そうした症状が軽快しない場合や増悪する場合は、ご連絡の上すぐにご来院下さい。
・ピーリング後に赤みや腫れが生じることがありますので、症状が引くまで軽く冷やして下さい。
・角質が剥げカサブタができることもありますが、無理にこすらず自然に剥がれるのを待って下さい。
・洗顔の際、ゴシゴシこすらないようにして下さい。
・お肌の保湿を十分にして下さい。
・ピーリングをした当日は、お酒は控えめにして下さい。
・症状が落ち着くまで、水泳・エステ・サウナ・アカスリは控えて下さい。
・施術直後よりお化粧ができますが、日焼け止めクリームなどで紫外線予防をして下さい。

詳細はこちら

注射のオンラインご予約受付

下記の注射メニューのご予約を承っております。
１．プラセンタ注射（1本）：3,300円
２．ビタミン注射（1本）：3,300円
３．タチオン注射（美白注射）（1本）：3,300円
４．女性ホルモン注射（デポー）（1本）（10mg）：3,300円
※注射は１本増えるごとに1,100円の追加料金でお受けできます。
例えば、プラセンタ２本注射した場合、4,400円です。
プラセンタ１本 + ビタミン１本 + タチオン１本を注射した場合、5,500円です。

プラセンタ注射（1本）
3,300円

皮膚のコラーゲンの生成を促進し、保湿力に優れています。
お肌の若返りや美肌効果があり、シミ・くすみにも効果的です。
抗炎症作用があり、ニキビやお肌の赤み・かゆみなども抑え、免疫促進作用により、身体の調子を整えます。
育毛効果があり、脱毛治療にも用いられます。
その他、様々な美容効果があります。

【リスク・副作用】
注射部位の疼痛・硬結、発疹・発熱・掻痒感、過敏症、頭痛、肝機能障害などが考えられます。

ビタミン注射（1本）
3,300円

ビタミンCやビタミンB群を含んでおり、お肌の若返り効果があります。

【リスク・副作用】
頭痛、湿疹、蕁麻疹、下痢、アレルギー反応などが考えられます。

タチオン注射（美白注射）（1本）
3,300円

美白作用があり、肝斑やシミの予防に効果的です。

【リスク・副作用】
食欲不振、悪心・嘔吐、発疹などが考えられます。

女性ホルモン注射（プロギノン・デポー）（1本）（10mg）
3,300円

女性ホルモン（プロギノン・デポー）の筋注です。

【リスク・副作用】
主な副作用：過敏症状、精神障害再発、高カルシウム血症、ナトリウム貯留、体液貯留、消退出血、不正出血、経血量変化、乳房痛、乳房緊満感、頭痛
重大な副作用：血栓症

薬とホームケア用品のオンラインご予約受付

当院の診療日に薬とホームケア用品のご予約を承っております。
受付曜日および時間：月・火・木・金・土曜日の13:30〜20:30（最終受付：20:15）
※初診の場合は医師の診察があります
※薬の処方には必ず医師の診察が必要です

プロペシア錠0.2mg / プロペシア錠1mg（28日分）
8,800円

飲む育毛剤。5α-還元酵素Ⅱ型阻害薬。有効成分はフィナステリド（finasteride）。
男性型脱毛症(AGA)に対する有効率が高く、医療機関でのみ処方できる医薬品です。

【リスク・副作用】
プロペシアは、臨床試験によって副作用がいくつか報告されています。
初期脱毛、勃起不全、性欲減退、肝機能障害、うつ症状など副作用の可能性があると報告されています。
そのため、万が一少しでも身体に異変を感じたときには、すぐにクリニックに相談しましょう。
プロペシアの効果を発現させるには、6ヶ月以上は連続して服用を続ける必要があります。また、プロペシア服用中は献血ができないため注意が必要です。
プロペシアは併用禁忌薬、いわゆる飲み合わせの悪い薬の報告はされていません。
プロペシアは20歳未満での安全性が確認されていないため、未成年には処方できません。

フィナステリド錠1mg（28日分）
7,700円

※プロペシアのジェネリックです。

飲む育毛剤。5α-還元酵素Ⅱ型阻害薬。有効成分はフィナステリド（finasteride）。
男性型脱毛症(AGA)に対する有効率が高く、医療機関でのみ処方できる医薬品です。

【リスク・副作用】
※フィナステリド錠はプロペシア錠のジェネリック医薬品です
フィナステリドは、臨床試験によって副作用がいくつか報告されています。
初期脱毛、勃起不全、性欲減退、肝機能障害、うつ症状など副作用の可能性があると報告されています。
そのため、万が一少しでも身体に異変を感じたときには、すぐにクリニックに相談しましょう。
フィナステリドの効果を発現させるには、6ヶ月以上は連続して服用を続ける必要があります。また、プロペシア服用中は献血ができないため注意が必要です。
フィナステリドは併用禁忌薬、いわゆる飲み合わせの悪い薬の報告はされていません。
フィナステリドは20歳未満での安全性が確認されていないため、未成年には処方できません。

デュタステリドカプセル0.5mg（30日分）
8,800円

ザガーロカプセル0.5mgのジェネリックです。
5α-還元酵素Ⅰ型Ⅱ型阻害薬。有効成分はデュタステリド（dutasteride）。
男性型脱毛症(AGA)に対する有効率が高く、医療機関でのみ処方できる医薬品です。

【リスク・副作用】
デュタステリドは、臨床試験によって副作用がいくつか報告されています。
勃起不全、性欲減退、肝機能障害、乳房障害（女性化乳房、乳頭痛、乳房痛、乳房不快感）、精液量の減少など副作用の可能性があると報告されています。
そのため、万が一少しでも身体に異変を感じたときには、すぐにクリニックに相談しましょう。
ザガーロの効果を発現させるには、3〜6ヶ月以上は連続して服用を続ける必要があります。また、ザガーロ服用中は献血ができないため注意が必要です。
ザガーロは併用禁忌薬はありませんが、飲み合わせに注意が必要な併用注意薬が存在します。
ザガーロは20歳未満での安全性が確認されていないため、未成年には処方できません。

シルデナフィル50mg
1,000円

ED（勃起不全症）のお薬です
※バイアグラのジェネリック医薬品です

【リスク・副作用】
主な副作用は、血管拡張（ほてり、潮紅）、頭痛、ほてり、潮紅、鼻づまり、めまい、血圧の変動、動悸、頻脈、視覚異常、彩視症、光視症、視界が青くみえる、黄色くみえる、かすむ、まぶしい、キラキラした光が見えるなどが報告されています。
そのため、万が一少しでも身体に異変を感じたときには、すぐにクリニックに相談しましょう。

レビトラ20mg
1,800円

ED（勃起不全症）のお薬です
※先発医薬品またはジェネリック医薬品となります

【リスク・副作用】
バイアグラ同様、血管拡張作用があるため、血管拡張（ほてり、潮紅）、頭痛、ほてり、潮紅、鼻づまり、めまい、血圧の変動、動悸、頻脈、等の副作用がございます。
そのため、万が一少しでも身体に異変を感じたときには、すぐにクリニックに相談しましょう。

HQクリーム5g（ハイドロキノン5%配合 ）
2,200円

ハイドロキノン5%含有の美白剤です。
ハイドロキノンには、メラニン色素を減少させる作用があります。
お肌のシミや色素沈着を改善する効果があります。
レーザー治療後などに使用することで、シミの再発予防になります。

【副作用について】
※ハイドロキノンは非常に強い成分であるため、人によっては肌に合わず、炎症や赤みを起こす場合があります。
使用される際は、必ず事前にパッチテストを行って下さい。

主な副作用は、ハイドロキノンを使用することによる副作用は肌の炎症や赤み、ひりひり感、かぶれです。
傷やできものなどがある部分にハイドロキノンを塗布することで傷などが悪化することもあります。
副作用が生じた場合には使用を中止し、速やかに医師の診察を受けて下さい。
また、ハイドロキノンは安定性が悪いため、長期保存ができません。

【外出時の紫外線について】
ハイドロキノンクリーム使用時は、紫外線の影響を受けやすい状態となります。
朝使用した場合は、必ず日焼け止めをつけ、極力紫外線から肌を守りましょう。

AHA石けん（135g）
2,200円

フルーツ酸より開発された石けんです。
ニキビ肌・肌のざらつき・毛穴の開き・小じわ・シミなどに効果があります。
当院で2000年の開院以来、ロングランで売れている人気の石けんです。

形成外科（保険診療）

皮膚・皮下腫瘍摘出手術

詳細はこちら

ほくろ（色素性腫瘍）の手術

詳細はこちら

粉瘤腫（アテローム）の手術

詳細はこちら

脂肪腫の手術

詳細はこちら

イボ除去

詳細はこちら

巻き爪の手術（陥入爪手術）

詳細はこちら

腋臭症（わきが・多汗症）の手術

詳細はこちら

瘢痕拘縮

詳細はこちら

※保険適応３割負担の方

美容外科、美容皮膚科（自費診療）

アートメイク

詳細はこちら

刺青除去

詳細はこちら

※レーザーも切除も麻酔の費用は含まれています

傷跡修正（リストカット・根性焼きなど）

詳細はこちら

レーザー治療

ほくろ除去のレーザー治療はこちら
シミ除去のレーザー治療はこちら

【リスク・副作用】
腫れ・痛み・内出血・色素沈着・醜状瘢痕・ケロイドなど

詳細はこちら
 

詳細はこちら

まつげの植毛

詳細はこちら

※手術のご予約の際には、前金10万円を頂いております。一度お支払いいただいた前金は理由のいかんに関わらず返金できません。
※FUE（切らない手術）を併用する場合は、別途追加費用が必要です。
※遠方の方には交通費を差し引かせていただく場合がございますのでご相談下さい

眉毛の植毛

詳細はこちら

※手術のご予約の際には、前金10万円を頂いております。一度お支払いいただいた前金は理由のいかんに関わらず返金できません。
※遠方の方には交通費を差し引かせていただく場合がございますのでご相談下さい

育毛

美容注射（ボトックス注射およびヒアルロン酸注射）

詳細はこちら

ショッピングスレッド

詳細はこちら

ED薬

詳細はこちら

AGA治療薬

詳細はこちら

ホームケア用品

詳細はこちら

ボディピアスのピアッシング（穴あけ）

詳細はこちら

ボディピアス(ピアス + 穴あけ + 麻酔)で同時に２箇所以上ピアッシングする場合
２箇所：16,000円
３箇所：24,000円
４箇所：32,000円
５箇所：40,000円
６箇所以上：ご相談
※耳たぶは除きます

ボディピアスお持ち込み(穴あけ + 麻酔)で同時に２箇所以上ピアッシングする場合
２箇所：14,080円
３箇所：21,120円
４箇所：28,160円
５箇所：35,200円
６箇所以上：ご相談
※耳たぶは除きます

※当院では、18歳未満の未成年者の施術では、親権者の同意書が必要になります。
お手数ですが、親権者同意書（PDF形式）を下記よりダウンロードしてプリントアウトしていただき、ご記入のうえ当院までご持参ください。
親権者同意書（PDF形式）
上記の同意書を参考にして同様の同意書を持ってきても構いません。
18歳と19歳の方は、親権者の同意を口頭で得ていれば、同意書は必要ありません。

医師による相談料・再診料（自費診療の場合）

※再診内容の如何に関わらず、再診料を頂いております。
 

未成年同意書のダウンロード（PDF形式）

未成年同意書（PDF形式）